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在使用社?？ㄖ?已發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用的如何報(bào)銷
發(fā)布時(shí)間 : 2021-07-27 19:05:35
在使用社?？ㄖ?已發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用的如何報(bào)銷
今年本市(北京)全面發(fā)放社保卡，持卡就醫(yī)人群在不斷增加，其中一部分人還不太了解社?？ㄈ绾问褂?，在持卡就醫(yī)及報(bào)銷的過程中碰到難題。近日，相關(guān)部門工作人員給予解答。
問：在使用社保卡之前，已發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用，如何報(bào)銷?
答：使用社?？ㄖ埃寻l(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，交到單位或社保所按原流程報(bào)銷，如果您已使用過社?？ň歪t(yī)，需同時(shí)將社?？ㄉ辖?。
問：門診掛號(hào)診療費(fèi)用不按比例報(bào)銷了?
答：自2009年6月1日起，門診診療費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金定額支付2元，其余費(fèi)用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險(xiǎn)基金同樣定額支付2元。
問：外購藥品醫(yī)療費(fèi)用是否持卡實(shí)時(shí)結(jié)算?
答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不進(jìn)行持卡實(shí)時(shí)結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。
問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用可進(jìn)行報(bào)銷?
答：如遇有急診未持社會(huì)保障卡、計(jì)劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費(fèi)、手工報(bào)銷或補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)社會(huì)保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個(gè)人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，不能在醫(yī)院直接完成實(shí)時(shí)結(jié)算，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報(bào)銷手續(xù)。
問：如何讀懂實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)?
答：實(shí)時(shí)結(jié)算收費(fèi)票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用總額。
本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補(bǔ)充保險(xiǎn)，殘疾軍人補(bǔ)助。
“本次個(gè)人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分內(nèi)容：
1、自付一：按比例個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(包括起付線和超封頂線以上金額);
2、自付二：乙類目錄中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的金額(如乙類藥品中個(gè)人自付的10%的醫(yī)療費(fèi)用);
3、自費(fèi)：報(bào)銷范圍(即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個(gè)目錄)以外的醫(yī)療費(fèi)用;
當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額=本次醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付+本次個(gè)人負(fù)擔(dān)。
問：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社?？ㄐ畔⒆兏?
答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。
問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時(shí)變更社?？ㄐ畔?huì)出現(xiàn)哪些問題?
答：在職職工退休后沒有及時(shí)變更信息，在持卡就醫(yī)時(shí)，仍將按照在職職工的門診起付線和報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，這可能會(huì)損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。
問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院?
答：實(shí)行持卡就醫(yī)后，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，a類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院可以直接就醫(yī)。
問：參保人員持社保卡就醫(yī)，起付線有變化嗎?
答：持卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員門(急)診費(fèi)用一個(gè)年度內(nèi)只扣一個(gè)起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規(guī)定門診起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規(guī)定的報(bào)銷比例，個(gè)人只負(fù)擔(dān)應(yīng)自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
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